定点医疗机构专项治理回头看工作总结

老地方整理的定点医疗机构专项治理回头看工作总结（精选4篇），希望这些总结范文，能够帮助到大家。

定点医疗机构专项治理回头看工作总结 篇1

根据《海南省医疗保障局海南省卫生健康委员会关于开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》（琼医保〔20xx〕270号）要求，为巩固定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作成果，切实堵塞医保基金监管漏洞，集中打击通过诱导住院、虚假住院等方式欺诈骗保行为，维护全县医保基金安全，屯昌县医疗保障局屯昌县卫生健康委员会联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。

一、20xx年1月6日9:30屯昌县医疗保障局在中国邮政储蓄银行屯昌县支行四楼会议室召开屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”专题部署工作会议。县医疗保障局党组成员、副局长吴祖霖通报20xx年海南省第一批定点医疗机构“省级飞行检查”屯昌县4家定点医疗机构飞行检查结果和部署定点医疗机构专项治理“回头看”工作。

二、屯昌县医疗保障局根据国家医疗保障局办公室《关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》（医保办发〔20xx〕50号）的要求，认真开展飞行检查处理后续工作。一是屯昌县医疗保障局党组集体约谈屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构主要负责人；二是截止1月31日，屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构全部将无异议违规资金合计238,7886.41元退回海南省医疗保险服务中心支出户。其中，屯昌县人民医院退回违规资金171,3758.39元、屯昌协和医院退回违规资金49,5893.23元、屯昌县屯城镇屯郊卫生院退回违规资金6,9266.26元、屯昌县南吕镇中心卫生院退回违规资金10,8968.53元。

三、20xx年1月18日9：30屯昌县医疗保障局召开“回头看”专题会议，对我县其余17家一级定点医疗机构“回头看”工作进行部署。本次会议由县医保局党组成员、副局长陶世辉主持，县医保局党组书记、局长陈朝刚，县医保局待遇岗林翠芬、县医保局综合监督岗苏建敏，县卫健委干部王诒镇，县社保中心干部吴镇潮等同志参加会议。

四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，专项检查组从屯昌县医疗保障局、屯昌县卫生健康委员会、屯昌县社保中心和医疗机构等部门抽调专业干部和医生对我县17家一级家定点医疗机构进行“回头看”。检查组主要两个方面检查定点医疗机构：一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的'参保群众住院来骗取医保基金的行为；二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”工作由局主要领导亲自抓，分管领导具体抓，严格按照方案要求的时间节点认真组织实施、抓好工作落实。对定点医疗机构违法违规行为一经查实，依法依规从严从重从快处理，绝不姑息。

定点医疗机构专项治理回头看工作总结 篇2

按照《XX 市医疗保障局 卫生健康委关于印发的通知》要求，我局高度重视，组织精干人员严格按照通知精神，从 XX 年12 月 23 日起集中对辖区内定点县级医疗机构、民营医疗机构、有住院部的乡镇卫生院展开为期 1 个月的专项治理“回头看”检查工作，取得了一定工作实效。现将工作情况总结如下:

一、高度重视，强化组织领导。

接到国家、省、市关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知后，我局高度重视，立即召开会议，学习传达文件精神，沟通联系县卫生健康局，成立以局长为组长的联合工作领导小组，制定出台《XX 县医疗保障局 卫生健康局印发》，明确了工作目标、重点检查内容及方式和相关工作要求等，确保组织有力，落实到位。

二、精心谋划，确保专项治理“回头看”取得实效。

为了确保“回头看”检查有的放矢、取得实效，在实施检查前领导小组就精心谋划、周密部署。一是充分利用医保智能监控系统和医保统计分析系统，对各定点医疗机构 XX 年度辖区内参保患者在同一医院住院 3 次以上、不同医院住院5 次以上、同一区域人员入院时间集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近等疑点数据进行认真筛查，并重点对建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况筛查摸排。二是召开检查前专门工作会议，制定检查计划，确定检查工作步奏，明确谈话组、记录组、电话回访组等工作人员基本分工，做好重点谈话内容、电话回访标准用语等基本工作准备。三是抽调县级医院副高以上职称专业技术人员同步交叉检查，为深入开展专项治理“回头看”检查提供了坚实的智力支撑。

三、营造氛围，引导全民关注参与医保基金监管。

为了扩大全民参与监督范围，提高群众知晓度，引导全社会关注、参与医保基金监管工作，在专项治理“回头看”工作启动初始，我局就充分利用微信工作群和公众号大力宣传、公布专项治理内容、监督举报电话和奖励措施等，同时要求各定点医疗机构通过“两微一端”、海报、宣传栏、电子屏幕等方式加大宣传力度，并在医疗机构门诊、住院部大厅及零售药店公开举报投诉电话，鼓励动员全社会广泛参与医保基金监督管理，积极提供欺诈骗保线索，举报欺诈骗保行为。

四、围绕目标，深入开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。

我局此次专项治理“回头看”检查紧紧围绕诱导住院(利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式、或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为)和虚假住院(采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为)展开，以前期大数据摸排资料为基础，通过电话回访出院患者、查阅患者住院病例、访谈在院住院患者及家属、约谈医疗机构负责人等方式，就患者多次来该院住院原因、住院治疗必要性、来院方式、就餐方式、有无减免起付线及个人自付比例等进行详细了解。经过近1 个月的'深入工作，对县域内 10 家民营医疗机构、X 家开设住院部的乡镇卫生院和 X家县级医疗机构进行了全覆盖无死角摸排检查，电话回访 X人次，访谈医疗机构相关负责人 X 名，深入患者家中摸排 3人次，查阅住院病历近X 份，经过摸排未发现诱导住院和虚假住院情形。在检查 XX 县广德医院时，发现该院目前仅有2 名医生，其中一名医生为多点执业医师，不具备为参保群众提供良好医疗服务条件，于 XX 年 12 月 29 日暂停其医保服务。

五、顺势而为，坚决维护医保基金安全。

为了甄别高频次住院人员住院治疗的必需性和是否存在虚假住院情形，除了筛查被检查医疗机构药品耗材进销存外，检查小组医疗专家还对高频次住院人员病历进行了认真查阅。发现违反医保政策用药、违反医疗常规检查、分解收费、过度治疗等问题后，检查组再利用智能监控系统和医保统计分析系统举一反三、由点及面扩大筛查。经医疗专家分析和系统分析筛查，部分医疗机构存在无指征用药、重复收费、多收费用、自立项目收费、过度检查、超医保限定用药等违规问题，现已分别反馈至相关医疗机构，正在进行申诉程序，定案后我局将按照相关规定进行严肃处理，坚决维护医保基金安全。

医保基金是群众的救命钱看病钱，维护医保基金安全是我们医疗保障部门义不容辞的政治责任，我局将以这次定点医疗机构专项治理“回头看”工作为契机，进一步提高政治站位，树立底线思维，牢牢守住红线，持之以恒、常抓不懈，努力营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的医保基金良好运行氛围，为保障群众身体健康做出应有的贡献。

定点医疗机构专项治理回头看工作总结 篇3

根据《海南省医疗保障局 海南省卫生健康委员会关于开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》（琼医保〔20xx〕270 号）要求，为巩固定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作成果，切实堵塞医保基金监管漏洞，集中打击通过诱导住院、虚假住院等方式欺诈骗保行为，维护全县医保基金安全，屯昌县医疗保障局 屯昌县卫生健康委员会联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。

一、20xx年1月6 日9:30屯昌县医疗保障局在中国邮政储蓄银行屯昌县支行四楼会议室召开屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”专题部署工作会议。县医疗保障局党组成员、副局长吴祖霖通报20xx年海南省第一批定点医疗机构“省级飞行检查”屯昌县4家定点医疗机构飞行检查结果和部署定点医疗机构专项治理“回头看”工作。

二、屯昌县医疗保障局根据国家医疗保障局办公室《关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》（医保办发〔20xx〕50号）的要求，认真开展飞行检查处理后续工作。一是屯昌县医疗保障局党组集体约谈屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构主要负责人；二是截止1月31日， 屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构全部将无异议违规资金合计238,7886.41元退回海南省医疗保险服务中心支出户。其中，屯昌县人民医院退回违规资金171,3758.39元、屯昌协和医院退回违规资金49,5893.23元、屯昌县屯城镇屯郊卫生院退回违规资金6,9266.26元、屯昌县南吕镇中心卫生院退回违规资金10,8968.53元。

三、20xx年1月18日9：30屯昌县医疗保障局召开“回头看”专题会议，对我县其余17家一级定点医疗机构“回头看”工作进行部署。本次会议由县医保局党组成员、副局长陶世辉主持，县医保局党组书记、局长陈朝刚，县医保局待遇岗林翠芬、县医保局综合监督岗苏建敏，县卫健委干部王诒镇，县社保中心干部吴镇潮等同志参加会议。

四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，专项检查组从屯昌县医疗保障局、屯昌县卫生健康委员会、屯昌县社保中心和医疗机构等部门抽调专业干部和医生对我县17家一级家定点医疗机构进行“回头看”。检查组主要两个方面检查定点医疗机构：一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院来骗取医保基金的行为；二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”工作由局主要领导亲自抓，分管领导具体抓，严格按照方案要求的时间节点认真组织实施、抓好工作落实。对定点医疗机构违法违规行为一经查实，依法依规从严从重从快处理，绝不姑息。

定点医疗机构专项治理回头看工作总结 篇4

贯彻医疗保险相关文件精神，响应南京市社会保险管理中心对定点医疗机构工作要求；现就20xx年度自查结果作如下小结：

在上级部门的正确领导下，门诊部严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规，认真执行医保政策。

一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系

自门诊部成为医保定点医院以来，一直都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险中心的正确领导及指导下，建立健全了各项规章制度，同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传基本医疗保险的'政策法规，医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保中心布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

二、医疗保险门诊病历及处方管理

门诊部自成立以来，一直提倡优质服务、设施完整、方便参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥用药，针对病人病情，进行合理用药；

对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

三、药品使用

在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。二是严格执行药品目录的规定范围，不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。三是使用经药品监督部门检查无药品质量问题的药品。

20xx年度在医保中心指导下为参保人员的服务逐步提高，并计划在20xx年度加强自身建设，进一步完善中医药医疗服务条件，为参保人员提供更好的服务。